自費の予防接種の問診票

自費の予防接種の問診票をこちらからダウンロードすることが可能です。あらかじめ印刷して記入してご来院いただければ待ち時間の短縮につながります。

おたふくかぜ

不活化ポリオ

三種混合

A型肝炎

髄膜炎菌

狂犬病

破傷風

帯状疱疹（不活化）

妊婦RSウイルス（アブリスボ）

新型コロナウイルス(コミナティ)